Escuchar artículo
Por Víctor Garrido Peralta
Imagine un cuerpo humano cuyo sistema inmunológico solo reaccionara cuando la infección ya ha alcanzado la sangre, comprometido los órganos y puesto en peligro la vida. Imagine que ignorara las señales tempranas, abandonara la prevención y concentrara todos sus recursos en cuidados intensivos. Ningún médico llamaría a eso un sistema de salud. Lo llamaría fracaso.
Ese cuerpo existe. Se llama República Dominicana.
Durante años hemos debatido cuánto dinero necesita nuestro sistema sanitario. Hemos construido hospitales, ampliado presupuestos, adquirido equipos y multiplicado estructuras administrativas. Sin embargo, las salas de emergencia continúan saturadas, los pacientes siguen comprando medicamentos de su propio bolsillo, las listas de espera se prolongan y la atención primaria permanece relegada a un segundo plano.
La pregunta que debemos hacernos ya no es cuánto gastamos. La pregunta correcta es otra: ¿Y si el problema principal no fuera el dinero, sino el diseño?
Hemos dedicado años a diagnosticar los síntomas del deterioro nacional: la deuda creciente, el gasto corriente improductivo, la captura presupuestaria, la hipertrofia burocrática y la transferencia constante de costos al ciudadano. Pero llega un momento en que el cirujano debe abandonar la consulta diagnóstica y operar.
Ese momento ha llegado. La salud dominicana representa hoy la oportunidad más clara para iniciar la reorganización estructural del Estado.
El diagnóstico que nadie quiere formular
La crisis sanitaria dominicana no es, fundamentalmente, una crisis de financiamiento. Es una crisis de arquitectura institucional.
Durante décadas hemos intentado curar los efectos sin corregir las causas. Hemos confundido infraestructura con sistema, presupuesto con eficiencia y expansión administrativa con reforma.
Sin embargo, los resultados son evidentes.
Miles de familias continúan enfrentando gastos médicos que las empobrecen. Pacientes con enfermedades crónicas llegan a los hospitales cuando la complicación ya se ha instalado. Los especialistas trabajan bajo presión permanente. Los hospitales reciben problemas que debieron resolverse mucho antes.
La frase que resume nuestra tragedia sanitaria es sencilla: la salud dominicana administra complicaciones que pudo haber evitado. Una hipertensa de 58 años que llega con insuficiencia renal avanzada después de años sin seguimiento.
Esto no constituye un fracaso de los médicos ni de las enfermeras. Es el fracaso de una estructura diseñada para reaccionar cuando debió haber sido ideada para prevenir.
La iatrogenia estructural
En medicina utilizamos el término iatrogenia para describir el daño causado por el propio tratamiento. La República Dominicana padece una forma más compleja de esa enfermedad. Padece iatrogenia estructural.
Es decir, daño producido por la forma en que el sistema está diseñado, incluso cuando quienes trabajan dentro de él intentan hacer bien su trabajo.
Un médico puede actuar correctamente. Un hospital puede esforzarse. Un director puede administrar con honestidad.
Pero cuando el diseño institucional obliga a intervenir tarde, duplicar funciones, fragmentar recursos y premiar la reacción por encima de la prevención, el resultado inevitable es la ineficiencia. La enfermedad ya no está únicamente en los pacientes. La enfermedad se encuentra en el sistema.
El gran error histórico
Durante años celebramos la inauguración de edificios como si fueran reformas sanitarias. Pero un hospital no es un sistema. Una cama no es una política pública. Una nómina más grande no es una red de atención.
La verdadera reforma que la República Dominicana sigue esperando fue concebida hace más de dos décadas.
La Ley 87-01 apostó por un modelo donde la atención primaria sería la puerta de entrada del sistema, donde la prevención tendría prioridad y donde los distintos niveles de atención funcionarían de forma integrada. La visión era correcta. La ejecución quedó inconclusa.
Veinticinco años después, seguimos operando bajo una lógica hospitalocéntrica que espera que la enfermedad avance para comenzar a actuar.
Invertimos enormes recursos tratando las consecuencias de problemas que pudieron haberse evitado. Es como construir más unidades de cuidados intensivos mientras dejamos abandonados los programas de vacunación, seguimiento y control temprano.
Es una medicina financieramente insostenible y moralmente injusta.
Del hospital al ciudadano
La transformación sanitaria comienza cuando cambiamos la unidad de medida. Hoy medimos el éxito por el número de camas, edificios o procedimientos realizados.
Esto es un error. La verdadera unidad de medida debe ser la salud ganada. No cuántos pacientes internamos,
sino cuántos evitamos internar. No cuántas crisis tratamos, sino cuántas logramos prevenir. No cuántos recursos gastamos, sino cuántas vidas mejoramos con cada peso invertido.
La diferencia parece semántica. En realidad, es revolucionaria. Porque cambia por completo los incentivos del sistema.
Los pilares de la Nueva República sanitaria
Primer pilar: atención Primaria de Salud real y resolutiva. La puerta de entrada del sistema debe ser la prevención, no la emergencia. Las Unidades de Atención Primaria deben transformarse en centros capaces de identificar tempranamente hipertensión, diabetes, enfermedades cardiovasculares, trastornos mentales y factores de riesgo antes de que se conviertan en tragedias familiares y costos hospitalarios extraordinarios. El mejor hospital no es el que más pacientes recibe. Es el que logra que menos personas necesiten ingresar.
Segundo pilar: Historia Clínica Única Nacional. Ningún dominicano debería comenzar desde cero cada vez que cambia de médico, hospital o aseguradora. La información médica pertenece al paciente. No a la institución. La interoperabilidad obligatoria de los sistemas de salud permitiría continuidad asistencial, reduciría duplicaciones innecesarias y mejoraría la calidad diagnóstica y terapéutica en todo el territorio nacional.
Tercer pilar: presupuesto basado en resultados. Debemos dejar de financiar estructuras y comenzar a financiar resultados. La pregunta ya no debe ser cuántas camas posee un hospital. Las preguntas deben ser: ¿Cuántas complicaciones evitó? ¿Cuántos hipertensos permanecen controlados? ¿Cuántos pacientes diabéticos evitaron una amputación? ¿Cuántas hospitalizaciones fueron prevenidas?. El dinero público debe seguir al desempeño clínico y al impacto social. No a la inercia burocrática.
Cuarto pilar: una red integrada y no un archipiélago institucional. Actualmente, el sistema funciona como múltiples islas. El ciudadano queda atrapado entre estructuras que no siempre se comunican entre sí. La salud dominicana necesita una verdadera red nacional integrada donde la referencia, contrarreferencia y seguimiento funcionen de manera automática, transparente y trazable. Igualmente, la transparencia no es una herramienta de relaciones públicas. Es una herramienta clínica de corrección institucional.
Lo que el ciudadano puede ver, el sistema se ve obligado a corregir. Todo debe ser accesible.
La reforma moral
Pero la reorganización sanitaria no es únicamente un desafío técnico. Es una cuestión moral que una madre deba endeudarse para comprar medicamentos que el sistema debió suministrar. Que un paciente oncológico pierda meses esperando un procedimiento. O que una familia venda sus pertenencias para financiar cuidados críticos.
No estamos observando únicamente una falla administrativa. Estamos contemplando una fractura ética. Porque la salud constituye la expresión más humana del Estado.
Una nación revela su verdadera jerarquía de valores en la forma en que trata a quienes sufren. No cuando inaugura edificios. No cuando publica campañas publicitarias. No cuando pronuncia discursos.
Sino cuando protege al enfermo que ya no puede protegerse por sí mismo.
El diseño de la Nueva República
Durante años hemos descrito las patologías del sistema. Era necesario hacerlo. No existe cirugía sin diagnóstico. Pero el diagnóstico por sí solo no salva vidas.
La siguiente etapa consiste en construir. Diseñar. Reorganizar. Corregir.
La salud ofrece el laboratorio perfecto para iniciar esa transformación nacional. Porque el problema dominicano no es exclusivamente sanitario. Es estructural.
Y la misma lógica que produce hospitales saturados es la que produce burocracias infladas, presupuestos capturados, instituciones fragmentadas y políticas públicas incapaces de generar resultados.
La salud nos enseña una lección fundamental: no necesitamos un Estado que gaste más. Necesitamos un Estado mejor organizado para hacer lo que le corresponde.
Veredicto
Ningún organismo se cura alimentando la enfermedad que lo consume. Ningún sistema sanitario se transforma agregando recursos a una arquitectura defectuosa. Y ninguna nación alcanza el desarrollo si continúa confundiendo crecimiento institucional con eficiencia institucional.
La verdadera reforma sanitaria dominicana no consiste en construir más burocracia, sino en proteger la vida humana antes de que la enfermedad se convierta en tragedia.
Pues una nación puede ser juzgada por sus carreteras, sus aeropuertos, sus cifras macroeconómicas o sus indicadores de crecimiento, mas su calidad moral es develada por la forma en que cuida a sus enfermos.
República Dominicana merece algo mejor que un sistema que reciba al paciente cuando ya está grave.
Merece un sistema que llegue primero. Merece una estructura que prevenga antes de lamentar. Merece una salud que funcione como debe funcionar una República: poniendo a la persona humana en el centro de todas sus decisiones.
Porque el objetivo final de un sistema de salud no es administrar enfermedades. Es proteger vidas. Y el objetivo final del Estado tampoco debería ser otro.
jpm-am
Compártelo en tus redes:
